文
丁香园
抗生素的风，席卷了卫生院。
相立是医院的医生，医院，几乎80～90%的新冠患者都会使用抗生素。患者大多为老年人，许多还合并了COPD等基础呼吸道疾病，「家属和患者常常上来就是要求输液，他们坚持这样的效果最好。」
来江苏某县卫生院李昀这里看病的老人，多数已经发热了三天，也有一些持续一周仍然发烧的情况。针对这些老年，尤其是60岁以上仍然有发热咳嗽的症状，李昀提供的治疗是经验治疗「三素一汤」：抗生素、维生素、激素再加上葡萄糖，症状稍重一点的以输液方式治疗，一般输液持续～5天。
乡镇老年人对吊水的诉求让李昀不得不选择输液。「老年人已经难受了几天，想要的不是开几盒药，劝也劝不了，经常投诉说医生态度不好。」李昀会让医院就诊，但不少患者因为子女在外一个人在家而不愿意走。根据患者病情他会让村干部协助转诊，或者留在院里给到治疗。
李昀坦言，有医院在巡视时因为给患者打吊水受到罚款处罚，但没有办法只能继续。
逆风打乱拳，抗生素该用吗？
国家传染病医学中心主任、医院感染科主任张文宏教授指出[1]：「一个病毒性疾病，如果在治疗初期没有合并细菌感染，却被采用以抗菌治疗为主的方案，这是在干什么？这种治疗属于无效治疗，因为病人吊的水里面既没有抗病毒药物，也没有抑制炎症的糖皮质激素，对于新冠感染而言就是无效治疗。一些病人被『治好』都是他们免疫力强，因为对于这个疾病，如果病人的免疫系统够好，能撑过前面几天，他就『活』过来了。」
没有明确细菌感染诊断，并不适合直接辅以抗菌治疗，这个结论从新冠治疗指南中同样可以得出。1月4日《中华结核和呼吸杂志》发表的《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》[2]明确指出：早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。
协和发表的《医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[.1.]）》中明确指出[]：新冠本身可引起发热、脓痰或脓涕，部分患者剧烈咳嗽可能出现咯血，抗生素治疗无效，且可能带来抗生素相关不良反应，因此不提倡常规使用抗生素。
新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）也明确指出[4]：应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。华西[5]与湘雅[6]相关指南也未提及对新冠患者常规使用抗生素。
图源：参考文献4
在人群统计上，WHO指南[7]指出：仅8%的新冠住院患者合并细菌或真菌感染。对于轻型和普通型新冠患者，在不怀疑有细菌感染的情况下不推荐使用抗生素。
图源：参考文献7
随之而来的问题是，什么时候推荐使用抗生素？
协和指南[]指出，对于体温明显改善后又再次升高、长时间大量脓痰或脓涕者，合并细菌性鼻窦炎者，怀疑院内感染的住院患者，可考虑评估使用抗生素指征（如完善病原学等）。
WHO指南[7]建议，对于新冠重症或危重症患者，若合并细菌性肺炎，应及时使用经验性抗生素治疗；理想情况下，应在使用抗生素前进行血培养。经验性抗生素使用时间应尽量短，一般不超过5～7天。
从理论出发，抗生素在新冠诊疗中的使用规范已比较清晰。中华医学会感染病分会常委、医院疑难感染病中心主任彭劼指出：「临床上，
