尪痹的治则与方药
1．治疗法则
尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋且能祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。治瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。
总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，俟标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒之法，以治其本。另外，还须注意调护脾胃，以固后天之本。
2．经验方药
根据治疗法则，拟定了以下五方，随症加减，进行治疗。
（1）补肾祛寒治尪汤
川续断12~20g，补骨脂9~12g，熟地黄12~24g，淫羊藿9~12g，制附片（用量15g以上时，需先煎25分钟）6~12g，骨碎补10~20g，桂枝9~15g，赤白芍各9~12g，知母9~12g，独活10~12g，防风10g，麻黄3~6g，苍术6~10g，威灵仙12~15g，伸筋草30g，牛膝9~15g，松节15g，炙山甲6~9g，土鳖虫6~10g，炙虎骨（已禁用，代用药品写在后面）。水煎服，每日1剂，分两次服。虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6~9g，三药同用，以代虎骨，有时能取得类似效果，仅供大家参考。
本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳、祛寒邪，熟地黄填精补血、补肾养肝为主药。以骨碎补、淫羊藿、虎骨温补肾阳、强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，土鳖虫活瘀壮骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节为佐药。牛膝下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、土鳖虫又有反佐之用，以防温热药助化邪热。
加减法：上肢关节病重者，去牛膝，加片姜黄10g，羌活10g。
瘀血症明显者，加红花10g，皂角刺5~6g，乳香6g，没药6g，或加苏木15~20g。
腰腿痛明显者，去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1~2个。
肢体关节蜷挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30~40g，木瓜9~12g，白僵蚕10g。
脊柱僵直变形、屈曲受限者，可去牛膝、苍术，加金毛狗脊30~40g，鹿角胶9g，羌活9g。
关节疼痛重者，可加重附片用量，并再加制草乌6~9g，七厘散1/3管，随药冲服。
舌苔白厚腻者，可去熟地，或加砂仁3~5g或藿香10g。脾虚不运、脘胀纳呆者，可去熟地，加陈皮、焦神曲各10g。本方最常用，主治肾虚寒盛证。
（2）加减补肾治尪汤
生地15~20g，川续断15~18g，骨碎补15g，桑寄生30g，补骨脂6g，桂枝6~9g，白芍15g，知母12g，酒炒黄柏12g，威灵仙12~15g，炙山甲9g，羌独活各9g，制附片3~5g，忍冬藤30g，络石藤20~30g，土鳖虫9g，伸筋草30g，生薏苡仁30g。
本方乃以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏清之品，但未完全去掉独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。在临床上，本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用，但较之下方尚属多用。本方主用于治疗肾虚标热轻证。
（3）补肾清热治尪汤
生地15~25g，川断15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20~30g，知母12g，炒黄柏12g，威灵仙15g，羌独活各6~9g，制乳没各6g，土鳖虫9g，白僵蚕9g，蚕沙10g，红花10g，忍冬藤30g，透骨草20g，络石藤30g，桑寄生30g。本方主用于肾虚标热重证。
本方较上两方均为少用，但遇邪已化热者，须先用本方治疗，故主用于肾虚标热重证。
标热消退后，仍需根据辨证论治的原则，渐渐以补肾祛寒法为主治其本。
（4）补肾强督治尪汤
熟地15~20g，淫羊藿9~12g，制附片10~12g，骨碎补15~20g，羌活12g，独活10g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，土鳖虫6~9g，白僵蚕9~12g，防风12g，金毛狗脊20~40g，鹿角胶（烊化）9g或鹿角霜10~12g，川断15~18g，杜仲15g，麻黄3~6g，炙山甲9g，怀牛膝12~15g，生薏苡仁30g，伸筋草20~30g。本方主治肾虚督寒证。
加减法：腰胯疼痛、大腿伸屈不利、下蹲困难者，可加泽兰12~15g，白芥子6~9g，苍耳子6~9g，苍术9g，五加皮9g。
汗多可减麻黄，一般不减也可。腰痛明显而以腰脊强痛为主者，可加补骨脂12g，制草乌3g，干姜3~6g。
略见热象（上火）者，改熟地为生地，加炒黄柏12g，秦艽12g。骨关节见损者，可加寻骨风15g，自然铜（先煎）9g。
（5）补肾清化治尪汤
骨碎补15~20g，川断10~20g，怀牛膝9~12g，黄柏9~12g，苍术12g，地龙9g，秦艽12~18g，青蒿10~15g，豨莶草30g，络石藤30g，青风藤15~25g，防己10g，威灵仙10~15g，银柴胡10g，茯苓15~30g，羌独活各9g，炙山甲6~9g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，泽泻10~15g。本方主治湿热伤肾证。
加减法：四肢屈伸不利者，加桑枝30~40g，片姜黄10g，减银柴胡、防己。
疼痛游走不定者，加防风9g，荆芥10g，去地龙。
痛剧难忍者，可加闹羊花0.3~0.6g。肌肉痛者，可加晚蚕沙9~15g。
本文内容选自《焦树德医学全书——方药心得》，中国医药科技出版社出版。
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痹证主要是因为风、寒、湿、热等外邪侵袭人体而引起的，使得经络痹阻，气血运行不畅，从而出现相应症状。中药在祛除外邪方面的功力不可小觑，有哪些方子可以在治疗痹证中大显神威呢？16个验方、秘方见下文。
方一连翘30g，金银花30g，苦桔梗85g，薄荷85g，淡竹叶60g，生甘草70g，荆芥穗60g，淡豆豉85g，牛蒡子85g。
上药共为末。
风湿性关节炎。
水煎，香气出即服，勿过煮。每服18g，日3服夜1服，病重者每2小时1服。
方二黄芪g，土炒白术g，薏苡仁g，肉桂16g，羌活17g，甘草16g。
鹤膝风，症见膝部肿痛难忍者。
水煎服。每日1剂，分2次温服。连服数剂。
服药前，先用槐枝、桑枝、接骨木枝、花椒木枝、葡萄枝各等份，熬水熏洗患处，洗后用布包裹局部。
方三白菜籽g，核桃仁g，黄连9g，连钱草9g。
上药共为细末。
鹤膝风，症见膝部肿大、疼痛、屈伸艰难，2年以内者均效。
以人乳或鸡蛋清调为糊状，摊在布上，贴患处，2小时后揭去，不可时间过长，否则起疱。
方四豨莶草g，天麻90g，制南星12g，清半夏12g，当归12g，秦艽90g，川芎90g。
共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g。
膝肿不能行走者。
每服1丸，白开水送下。
方五当归10～20g，黄芪15～30g，白芍15g，制附子6g，制川乌、制草乌、菊花各10～15g，制乳香、制没药、炒苍术、威灵仙、刺五加、乌梢蛇各6g。
补气养血，祛湿通络。用于气血虚弱，风、寒、湿邪引起的关节肿痛。
风湿热痹，加石膏（先煎）30～90g，知母12～15g；风湿寒痹，加桂枝10～20g，细辛6～9g；痰凝血瘀痹，加制南星60g，土鳖虫12～15g；气血亏虚，加人参10g，地黄30g；咽痛，加山豆根15g；痛在下肢，加牛膝、独活各10g。
将制川乌、制草乌、制附子先煎1～2小时，然后再煎其他药。每日1剂，分2次温服。
方六茯苓30g，威灵仙18g，薏苡仁30g，鸡血藤6g，黄芪50g，何首乌30g，鱼腥草50g，怀牛膝5g，杜仲20g，炮穿山甲15g，制川乌6g，制草乌6g。
活血祛瘀，消肿止痛。主治风湿性关节炎。
水煎服。川、草乌先煎3小时后去渣入药。每日3次，饭前半小时服用。
方七石膏30g，知母20g，炒苍术20g，威灵仙15g，黄柏15g，老鹳草5g，防己10g，防风10g，荆芥末50g，秦艽20g，生地黄15g，赤芍15g，地龙15g。
清热祛湿，利关节，祛风活络。主治热痹（下肢骨关节疼）。
脾胃偏痛，加炒山药、炒白术、焦山楂、焦麦芽、焦神曲等。
水煎服。每日1剂，饭后服用。
方八生麻黄6g，防风15g，当归80g，制川乌5g，制草乌5g，白芥子10g，地龙15g，威灵仙15g，羌活1g，独活10g，细辛5g，制附子2g，干姜5g，生地黄30g，杜仲15g，桑寄生15g。
祛风散寒，通络止痛。主治关节炎属寒痹者。
根据患者体质不同加减之。痛甚者，加穿山甲、全蝎。
水煎服。每日1剂，饭后服用。
方九生川乌15g，生草乌15g，怀牛膝15g，甘草15g，白酒g，白糖g。
将上药浸在白酒内，泡7天后去净药渣。
膝肘踝腕等大关节热痛，多为对称游走性、活动受限者。
每日3～4次，每次服10g。
方十防己13g，络石藤13g，炙麻黄7g，制附子7g，制南星7g，炙乳香7g，炙没药7g，白芥子7g。
关节炎痛。症见从四肢小关节开始，逐渐蔓延到其他大关节，有的固定性痛，有的游走性痛，多为对称性，久则关节变形，局部肌肉萎缩。
关节红肿者，去附子，加白芍16g，忍冬藤19g，海桐皮19g；腰膝酸软者，加牛膝10g，秦艽10g，杜仲炭10g；自汗者，去麻黄，加白术10g，桑寄生15g。
水煎服。每日1剂，分2次温服。
方十一麻黄12g，川牛膝12g，木瓜12g，甘草12g，黄酒g，鲜姜12g。
关节痛，行动困难者。
水、酒煎服。每日1剂，分2次温服。
服后盖好关节取汗。
方十二桂枝9g，白芍9g，麻黄9g，知母9g，防风9g，川乌9g，松节9g，桑寄生9g，乳香9g，没药9g，川牛膝9g，土鳖虫6g，甘草6g，生姜3片，大枣2枚。
四肢关节疼痛。
水煎服。每日1剂，分2次温服。
方十三生黄芪30g，金银花30g，石斛30g，川牛膝15g，远志6g。
膝关节炎。
水煎服。每日1剂，分2次温服。
方十四（痛风关节疼痛方）金钱草60g，土茯苓30g，威灵仙30g，秦艽12g，关黄柏10g，炒苍术15g，牛膝12g，络石藤15g，海风藤15g，伸筋草15g，连钱草15g，独活10g，急性子10g，炙甘草6g，生大黄（后下）10g。
清热化湿，通络止痛。主治急、慢性痛风所致的关节痛。
水煎服。每日1剂，分2次温服。
方十五鲜连钱草叶。
风湿性关节炎。
捣如泥状，涂患处，每日1～2小时。
方十六当归、川芎、麻黄、怀牛膝、陈皮、木瓜各10g。
风湿痛。
上药为1剂量，把药用纱布包好放在鸡肚内，然后用线缝好鸡肚，清水煮，不放盐。熟后连汤一起喝。一次吃不完可吃2～3顿。隔日再服，共3服。
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