咳嗽是儿童时期最常见的症状之一，有超过50%的患儿因为咳嗽来就诊的，有9%的7-11岁儿童出现过慢性咳嗽，咳嗽的误诊率高，影响儿童生活质量，所以，家长朋友要了解相关知识，及时正确地就医。
根据病程长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程2周以内），迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（超过4周）。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同（成人病程大于8周），病因也与成人不尽相同，不同年龄阶段病因也有变化。
儿童慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程大于4周，胸部X线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的常见病因
最新的研究结论，中国儿童慢性咳嗽前3位病因分别是咳嗽变异性哮喘（41.59%），上气道咳嗽综合征（24.71%）和呼吸道感染后咳嗽（21.73%）。不同年龄，咳嗽的病因有所不同，0~6周岁儿童，呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征是前三位原因，而6周岁以上儿童，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽为前三位的病因。其它的病因还包括：迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。
再具体谈谈各种常见的慢性咳嗽病因
1.咳嗽变异性哮喘（CVA）：是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童的最常见原因，CVA的诊断线索：
①持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2.上气道咳嗽综合征（UACS）：是引起学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要原因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体炎和（或）增殖体肥大、鼻息肉等均可能引起慢性咳嗽。
临床特点和诊断线索：
①慢性咳嗽大于4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状；
②咽后壁滤泡增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；
③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周；
④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片有助于诊断。
若为鼻窦炎，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
引起儿童慢性咳嗽的原因与成人有所不同，并且具有
年龄的特征：
3.（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索：
①近期有明确的呼吸道感染史
②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰
③胸X线片检查无异常或仅显示肺纹理增强
④肺通气功能正常，或一过性气道高反应性
⑤咳嗽通常具有自限性，如果咳嗽大于8周，应考虑其他诊断
⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。
慢性咳嗽患儿需要做哪些检查
胸部X线/CT（放射科）
婴幼儿/儿童肺功能
呼出气一氧化氮测定
过敏原检查
必要时要做纤维支气管镜，诱导痰检查，24小时食道pH测定，鼻腔镜检查等。
明确病因，对因治疗。
1.咳嗽变异性哮喘
口服β2受体激动剂如丙卡特罗、特布他林等做诊断性治疗1~2周，咳嗽症状缓解有助诊断。一旦明确诊断，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入激素或口服孟鲁斯特等，疗程至少8周。
2.上气道咳嗽综合征
①过敏性鼻炎：抗组胺药，鼻喷糖皮质激素，或联合鼻粘膜减充血剂，白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等
鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林等，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，祛痰药物等。
增殖体肥大：根据肥大程度，轻中度者可鼻喷激素联用孟鲁斯特，治疗1~3月并观察疗效，无效则采取手术治疗。
3.感染后咳嗽
感染后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解，症状严重者可口服孟鲁斯特或吸入糖皮质激素治疗。
(供稿：十病房韩萍)
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