御风堂医事第33期
春暖花开的美好季节，暖风拂面，花粉飘散，变应性鼻炎不期而至。谁知“春风得意马蹄疾，一日看尽长安花”之后，会不会喷嚏、流涕？
变应性鼻炎（alllergicrhinitis）（AR）是一种由IgE介导的，针对环境过敏原的鼻粘膜炎症反应；临床上主要表现为流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等。变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，在世界各地均很常见，其全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在逐渐增加[1]。近年来关于中医药治疗变应性鼻炎的研究报道很多，显示出一定的疗效与优势。AR的基本病理是：①鼻粘膜的高反应性，导致鼻痒、喷嚏；②鼻粘膜充血、水肿、分泌增多，导致鼻塞、流涕。
中医虽无“变应性鼻炎”之病名，刘完素的《素问玄机原病式·六气为病》中“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因痒而气嚏作于声也。”的描述包括了变应性鼻炎流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏四大主症中的3个症状（涕、痒、嚏）。因此，现代中医认为鼻鼽包括现代的变应性鼻炎、变应性鼻窦炎及血管舒缩性鼻炎[2]。《中医临床诊疗术语·疾病部分》对“鼻鼽”的定义为：因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致。以突然或反复的鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞等为主要表现的鼻病。直接将鼻鼽视为变应性鼻炎。
传统中医对鼻鼽的病因主要有以下三种认识：①寒邪为患，如《诸病源候论》：“夫津液涕唾，得热则干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其藏有冷。冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。《证治要诀》：“清涕者，脑冷肺寒所致”。②热邪为患，如《素问玄机原病式》：“或言鼽为肺寒者误也，彼但见鼽涕鼻塞，遇寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理致密，热气怫郁，而病愈甚也”。③风邪为患，如《古今医统》：“鼻痒,乃热则生风故也”。
现代中医认为鼻鼽包括变应性鼻炎，传统中医自古就有关于风邪与鼻鼽的论述，现代中医临床研究也显示风药是治疗变应性鼻炎的常用药物[3]。这些都提示我们中医的风邪与风病理论可能与变应性鼻炎的发生、发展具有一定的关系。
变应性鼻炎（鼻鼽）病位在头部、鼻窍、粘膜；发作时来急去速，变化快；临床表现以痒（上颚、耳内、眼）、肿（鼻粘膜），可伴荨麻疹（皮肤）；四季均可发病，以春秋为多等特点，与风邪致病特点（易伤阳部、肺脏；善行数变；四季均有、春季为主；易合它邪为患）、致病部位（皮肤粘膜、头部、孔窍）、症状特点（急、痒、肿）基本吻合，可见从风论治变应性鼻炎（鼻鼽）是符合中医传统理论的。
现代药理研究发现，蝉蜕对机体免疫功能和变态反应具有明显抑制作用[4]。辛夷所含挥发油,具抗组胺和抗慢反应物的作用[5,6]，辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性过敏性鼻炎有确切的治疗作用,其作用主要表现为以下几个方面：①缓解和减轻鼻部鼻痒、喷嚏、清涕症状。②改善局部黏膜的充血、水肿。③减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润。④降低肥大细胞在炎症局部的浸润[7]。防风有抗过敏（抗Ⅰ型变态反应）[8]、抗炎作用［9］。白芷有抗炎（减少TNF-α的分泌）［10］、抗过敏作用［11］。金银花提取物（LTE）能抑制炎症过程中PGE2的合成或释放。提示LTE的抗炎作用可能与其抑制COX-2的活性，进而阻滞炎性介质PGs的合成与释放有关及组胺、5-HT的合成或释放，从而发挥其类似非甾体类抗炎药物的抗炎作用[12]。连翘果壳水煎剂、大孔树脂吸附物及连翘多酚具有显著的抗炎、解热和内毒素中和作用[13]。上述常用风药具有的抗过敏、抗炎等作用，证明中医用风药治疗变应性鼻炎是有药理学依据的。
我根据变应性鼻炎（鼻鼽）病位（头部、鼻窍、粘膜）；发作（来急去速，变化快）；症状（痒：上颚、耳内、眼；肿：鼻粘膜）等特点，结合既往中医风病理论研究[14]总结的风病特征：四部位（皮肤、头部、关节、孔窍），八特征（急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿）及临床用风药治疗该病取得较好疗效的经验提出：变应性鼻炎（鼻鼽）属中医风病范畴；外感风邪是主要病邪，寒、热是兼夹之邪或变化所生之邪；风药是治疗变应性鼻炎（鼻鼽）的关键药物。并根据临床实践及现代药理研究结果推断：风药具有的“祛风止痒”功效可能减轻或阻断鼻粘膜的变态反应，达到止痒、止嚏的目的；“祛风胜湿”功效可能减轻鼻粘膜水肿、减少分泌，起到止涕、通塞的作用。风药在变应性鼻炎治疗中蕴含的这些潜在作用，值得深入探讨，有可能为中药治疗过敏性疾病的研究提供借鉴。
参考文献
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