最近接诊1例5岁大宝宝，主要表现为近1年来反复喷嚏，流清涕，鼻塞，常揉鼻子和眼睛，症状严重时伴夜睡打鼾和张口呼吸。
过敏原检测显示户尘螨（5级）和粉尘满（6级）阳性。
我告知家长宝宝的症状是过敏性鼻炎引起的，需要使用1种喷鼻的药物治疗。
家长：“具体是什么药物？”
我：“内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂，属糖皮质激素鼻喷剂）。”
家长：“没效的。”
我：“每天坚持按医生要求用药吗？用了多长时间觉得无效？”
家长：“每天每鼻孔1喷，连续用了1个月，1支药用完了，都没有好转。”
我：“医生有无教你鼻喷剂使用方法？”
家长：“看了下说明书，挺简单，也就没细问使用方法了。”
听了家长的回答，我大体推断出无效的原因了。
鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，关于过敏性鼻炎的主要指南均推荐糖皮质激素鼻喷剂作为治疗具有持续症状或中-重度症状过敏性鼻炎患者的一线治疗药物[1-3]。掌握正确的使用方法是保障糖皮质激素鼻喷剂有效性的前提。确诊过敏性鼻炎患者使用糖皮质激素鼻喷剂效果不好，最常见原因为鼻喷剂使用方法不正确和用药依从性差（没有按医生医嘱要求规律用药，三天打鱼两天晒网）。依据上述家长所说，患儿坚持每天用药，依从性好，但家长并没有在接受正确使用指导下用药，因此，判断治疗无效的最可能原因为鼻喷剂使用方法不正确。与家长协商沟通后，新开了1瓶内舒拿，然后让家长示范原来的使用方法，发现主要错误为：喷嘴没有插入鼻腔内
向着鼻中隔方向喷药
喷药时没有同时轻轻吸鼻（经鼻吸气）
重新指导患儿和家长鼻喷剂的正确用药方法，结合盐水鼻腔冲洗，2周后复诊，症状明显改善。过敏性鼻炎患者使用糖皮质激素鼻喷剂治疗，因为使用方法不正确导致疗效不佳甚或无效的案例屡见不鲜，以下和大家聊聊糖皮质激素鼻喷剂的使用方法和注意事项，以及优化疗效的临床技巧。
一
糖皮质激素鼻喷剂的使用方法
1、如果鼻腔内有鼻涕或鼻痂，使用糖皮质激素鼻喷剂前先擤鼻涕，尽可能将鼻腔清理干净。如果鼻腔内分泌物较浓稠，最好先用盐水清洗鼻腔（盐水鼻喷剂或大容量盐水鼻腔灌洗）；
2、打开鼻喷剂盖子（防尘帽），每一揿药物按压喷药前均应先将鼻喷剂振动摇匀（每次振动摇匀后仅按压喷药1次，如果每次用药需要2揿或以上，每1揿药物按压喷药前均应振动摇匀。例如用药剂量为每侧鼻孔各1揿时，振动摇匀后先喷一侧鼻孔，喷对侧鼻孔时需要再次振动摇匀）。3、喷药时头保持水平位或轻微低头，将鼻喷剂喷嘴插入鼻腔内（个人经验为插入0.5-1厘米深度），喷嘴方向略微偏向鼻腔外侧壁（大概对着同侧眼睛的眼内角，不要过度倾斜，鼻喷剂几乎仍垂直向上），以鼻腔外侧壁作为喷药目标部位，避免向鼻中隔方向喷药；如果患者自行喷药，建议左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，可使喷嘴自然形成略微偏向鼻外侧壁的方向，从而避免向鼻中隔喷药；4、喷药时同步轻轻吸鼻（经鼻轻轻吸气），使药物到达鼻腔更深处。但避免过度用力吸鼻，因为过度用力吸鼻会使药物进入咽喉部。有些人觉得用手指按压对侧鼻翼阻断对侧鼻孔气流，更容易将药物吸入鼻腔更深部位。5、如果药液滴流至咽喉部，应将其吐出，因为进入咽喉部的药物无治疗效应。6、每次使用后用干净纸巾将鼻喷剂喷嘴擦干净，盖上盖子（防尘帽）。二
糖皮质激素鼻喷剂的启动和重新启动
一瓶新开启的糖皮质激素鼻喷剂首次使用时通常需要先进行启动，具体方法为向空中预喷数喷（不吸入），直至看到均匀的喷雾，然后再鼻腔给药。具体预喷次数，不同鼻喷剂种类和不同生厂商有不同推荐，应依据相应药品说明书执行。糖皮质激素鼻喷剂如果停用一段时间后（通常为1-2周）需要重新启动，具体需要重新启动的时间间隔以及重新启动时需要向空中预喷的次数，同样是不同药物和不同生厂商有不同推荐，应依据相应药品说明书执行。三
优化糖皮质激素鼻喷剂疗效
和提高用药依从性的方法
1、早期强化治疗：以相应年龄的最大推荐剂量作为起始治疗剂量，一旦症状得到合适控制（1周左右，最长不超过2周）即下调至常规推荐剂量，并渐次下调至最低有效维持剂量。早期强化治疗能使症状得到更快更好控制，有助于提高患者坚持治疗的信心，提高用药依从性。2、如果鼻腔内有粘液或鼻痂，尤其是有难以擤出的浓稠鼻涕，使用糖皮质激素鼻喷剂前先用盐水清洗鼻腔（鼻喷剂或鼻灌洗剂），可使药物能覆盖在刚洗干净的鼻黏膜表面，并能到达鼻腔更深处，提高药物疗效。3、如果有严重鼻塞症状，使用糖皮质激素鼻喷剂前可先用鼻用缩血管药（建议2-3天，最长不超过5天），以减轻鼻黏膜水肿从而使药物能到达鼻腔更深区域。4、喷药时略微低头，避免头向后仰。如果头后仰会使药物从鼻腔滴流到咽喉部，减少存留在鼻腔内的有效药量，并可引起咽喉部不适感。5、喷嘴略微偏向鼻腔外侧壁喷药，避免向鼻中隔方向喷药，以减少鼻中隔刺激和出血。6、每天仅需一次用药的制剂（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）使用更为方便，有助于提高用药依从性。给医生朋友的建议：
首次给患者处方糖皮质激素鼻喷剂时，建议由医生或专科护士教会患者正确使用方法，随访复诊时再次检查使用方法是否有误并及时纠正，以确保患者掌握正确使用方法。
给患儿家长的建议：
如果医生第一次给你的宝宝开糖皮质激素鼻喷剂治疗时，请你请教医生具体用药方法和注意事项，下次复诊时把鼻喷剂带上，就诊时“表演”给医生看你的喷药方法，让医生评估方法是否有误并及时纠正。
参考文献1.SeidmanMD，GurgelRK，LinSY，eta1．Clinicalpracticeguideline：Allergicrhinitis．OtolaryngolHeadNeckSurg，，(1Suppl)：S1-43．
2.DykewiczMS,WallaceDV,BaroodyF,etal.Treatmentofseasonalallergicrhinitis:Anevidence-basedfocusedguidelineupdate.AnnAllergyAsthmaImmunol，，:.
3.WallaceDV,DykewiczMS,OppenheimerJ,etal.PharmacologicTreatmentofSeasonalAllergicRhinitis:SynopsisofGuidanceFromtheJointTaskForceonPracticeParameters.AnnInternMed，，:.
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