李焕东
邵阳学院医学院
级临床九班
座右铭:在过程中打败自己,在结果上打败别人。
在医院见习期间,虽然时间短暂,见过不少常见疾病,但让我印象最深刻的是一位小哥的慢性鼻炎。之所以让我很有感触,是因为旁边学习的我,同样是一名鼻炎患者。在中国,鼻炎患者的数目并不少,严重的鼻炎可使患者产生严重的不适感,且难以根治。
要想真正了解鼻炎,首先要先从鼻的解剖学结构说起。
01
鼻的解剖学结构
鼻由外鼻、鼻腔、鼻旁窦三部分构成。
外鼻:位于面部中央,是指突出于面部的部分,由骨和软骨为支架,外面覆以皮肤构成。外鼻形如三边锥体,突出于颜面中央,易受外伤。上端较窄,最上部位于两眼之间,叫鼻根。下端高突的部分叫鼻尖;中央的隆起部叫鼻梁,鼻梁两侧为鼻背;鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。
鼻腔:是位于两侧面颅之间的腔隙,与颅前窝、颅中窝、口腔和眼眶紧密眦邻,仅由一层薄骨板相互隔开。鼻腔外侧壁上有三个突出的呈阶梯状排列的、略呈贝壳形的长条骨片外覆粘膜,称鼻甲。鼻甲,由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。
鼻旁窦:位于鼻腔周围,为颅骨与面骨内的含气空腔,开口于鼻腔,两者粘膜互相移行连为一整体。鼻旁窦由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成,鼻旁窦粘膜通过各窦开口与鼻腔粘膜相续。鼻旁窦对发音有共鸣作用,也能协助调节吸入空气的温度和湿度。由于鼻腔和鼻旁窦的粘膜相延续,鼻腔炎症可引起鼻旁窦发炎。一般左右成对,共有四对,为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
02
鼻的生理功能
1、通气功能
呼吸空气对人体来说是非常重要的,外界空气通过鼻腔,进入下一级呼吸道,再进入肺。
2、嗅觉功能。
嗅觉是一种复杂的生理反应,也是鼻腔的一种保护性功能。影响因素很多,诸如性别与年龄、局部与全身某些感染以及长期吸入有害气体等。鼻的病变可引起嗅觉减退或失嗅。
3、鼻腔对外界空气温湿度处理
鼻黏膜面积大,有丰富的毛细血管和腺体,毛细血管可以调节温度,腺体分泌粘液可以调节湿度。而鼻腔通道是弯曲的,可以使空气在鼻腔内有足够时间来进行温度和湿度的调节处理。
4、空气净化处理
鼻毛和鼻纤毛把有害物质截留下来,鼻纤毛向咽部运动把附有病菌的鼻涕带到咽喉处排除体外;鼻黏膜分泌的粘液含有球蛋白和溶菌酶,这两种物质有抑菌和杀菌的作用。
03
鼻炎的病因
1、最常见的就是细菌及病毒的感染,由于不注意卫生以及环境因素,使得很多细菌及病毒进去呼吸系统导致鼻腔粘膜的充血、水肿、炎性渗出,甚至重者出现萎缩坏死。
2、过敏导致的变应原反应(花粉、药物、真菌、毛屑、尘土等),使得这些物质刺激鼻粘膜出现变应反应。
3、临近器官的感染,有哮喘、支气管肺炎、咽喉炎、鼻窦炎、口腔炎等部位的病变也会累及到鼻腔部位。
04
临床症状
1.鼻塞:鼻炎由于过敏因素导致的黏膜苍白、水肿,引起的鼻腔空间狭窄。慢性肥厚性鼻炎主要是由于下鼻甲肥厚引起的鼻腔空间狭窄,如果同时合并有鼻中隔偏曲,会加重鼻塞的症状。
2.流鼻涕:鼻腔粘膜受到刺激肿胀,导致的分泌物增多;还有一部分原因是鼻腔粘膜的纤毛的运动速度降低导致的。
3.头疼:鼻腔的炎症使鼻腔黏膜肿胀,鼻甲水肿增大,导致不通气引起;其次,因为鼻腔鼻窦的神经末梢的损伤压迫神经导致的头痛;还有因为鼻炎加重导致鼻窦炎的发生,引起鼻窦周边神经炎症刺激导致疼痛。严重者可能记忆力减退。
4.打喷嚏:受到过敏原和其他异物刺激引起的应激反应,过敏性鼻炎严重者会出现连续打喷嚏的症状。
05
鼻炎的种类
1.过敏性鼻炎:这种鼻炎一般会容易发生于患者自身属于过敏体质的群体,而过敏原也有很多种,需要做过敏原的检测才能确定,如果不了解过敏原就进行治疗的话,会不利于病情的治愈情况,甚至会导致病情继续恶化。
2.单纯性鼻炎:是鼻粘膜肿胀、分泌物增多的慢性炎症。鼻塞的症状呈间歇性和交替性,即白天轻夜间重,侧卧时居下的鼻腔鼻塞,上侧鼻通气良好,属中医鼻窒证的范畴。
3.肥厚性鼻炎:本病鼻塞多呈持续性、闭塞性鼻音和嗅觉减退,鼻涕呈粘液不易擤出,伴有听力减退、视力下降、头痛头昏、记忆力下降、精神萎靡等症状。
4.萎缩性鼻炎:其病是鼻腔粘膜和鼻甲萎缩性鼻病。鼻腔宽大,鼻内大量脓痂,呼吸恶臭。病人自觉鼻咽干燥、鼻塞感、头昏乏力。用力抠出干痂时,有少量鼻出血。常误以为是感冒的初期鼻炎。
5.慢性鼻窦炎:为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量,加重患者的呼吸道感染症状,严重者有引起颅眼肺并发症的可能。
06
诊断
各型鼻炎的临床表现不一样,慢性单纯性鼻炎,双侧鼻甲充血水肿,呈交替性改变鼻塞;如果是肥厚性鼻炎,充血水肿较重,而且会出现局部的黏膜增生,表面呈桑葚样改变,收缩剂效果较差;而过敏性鼻炎比较的表面苍白水肿,可以覆盖淡黄色的分泌物收缩剂,效果良好,但针刺试验阳性。必要时需要行电子鼻镜及鼻窦CT的检查,就可确诊。
07
治疗
1.口服药物:对鼻炎的原发病进行治疗,根据不同的鼻炎,用药有所区别。过敏性鼻炎需要抗过敏治疗,如氯雷他定片(息斯敏)等等。一般慢性鼻炎可服用藿胆丸,鼻炎片。感染性鼻炎需服用抗生素类药物。
2.手术:主要用于治疗药物无法治疗或治疗效果不明显的鼻炎,可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞,或者极度干燥的萎缩性鼻炎等。
3.激光治疗:使用激光治疗慢性肥厚性鼻炎时,因激光治疗显效快,大多数病例治疗一次即可见效,疗效显著;主要利用激光对鼻息肉进行凝固、气化,可防止复发;慢性鼻炎可用CO2激光和He-Ne激光,出血少,反应轻;过敏性鼻炎,可使用激光照射、凝固或气化,1年内鼻部通气良好,症状减轻,疗效显著。
08
鼻炎预防措施
1.少吃寒凉食物:中医认为,鼻炎患者属虚寒体质。寒凉最易损伤肺脾阳气,加重虚寒症状。低温食物可能造成呼吸道过敏反应加强,诱发过敏性鼻炎。因此,应当避免冰品、寒凉生冷之品。
2.少食辛,辣,炸,炒之属热性之品。如辣椒,生姜,饼干,快餐面等。同时海鲜及冰冻鱼,虾米等咸海产品容易刺激透发炎症,这类食品最好不食。
3.平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加温也可以,使局部的血液循环改善以达到治疗的目的。
4.积极锻炼身体,增强人体抵抗力和自愈力也是有效的方法,鼻炎的复发往往过于顽固,很多药物的治疗仅仅只能做到一时的治疗,保持良好的体格很重要。
5.预防感冒,感冒往往引发过敏性鼻炎复发,为此若患外感应及时及早治疗。
虽然我只学习了一年的理论知识,但在预见习短短的两周当中,我对医学的意义,医院的认识,生命的体会却是深入的。每天看着医生老师们忙碌的身影,让我真正感受到了身为医生的崇高使命感和责任感。在这里,我学习到了太多课堂上无法学习到的事物,对疾病症状的观察和了解、与病人之间的沟通,这些都是在书本所欠缺和有待学习的。唯一让我感觉遗憾的是对于自身学识的不足,所能帮到的忙十分有限。但也正是因为这一点,我才相信,如果能在专业学习课程中更好的掌握所学的知识,运用于见习的过程,那么所学习的东西一定更多。
希望每一位医生都能在为病人诊断医治时,都能懂得病人的病痛。愿世界上每一名患者更能理解医生,都能健康生活,远离病痛。
参考文献
[1]何俊,扈祚良.慢性鼻窦炎与鼻腔解剖结构异常关系探讨[J].河北联合大学学报(医学版),,15(06):-.
[2]刘江峰.鼻炎种类不同用药也各异[J].中国社区医师,,26(44):10.
[3]时仲省.预防过敏性鼻炎锻炼不可少[N].大众卫生报,-08-24().
[4]徐中生,曾竹兰.变应性鼻炎的诊断和治疗[J].江西医药,(02):-.
[5]祝孙蓉,叶晓珍,林梅.慢性鼻炎患者的发病原因分析及健康指导[J].黑龙江科技信息,(18):63.
[6]于伟.探讨目前激光技术在鼻科中的应用[J].中国医药指南,,16(35):12-13.
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作者/李焕东
编辑/朱春燕
指导老师/李艳伟
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