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阿嚏！如何认识
过敏性鼻炎？
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过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是临床常见病和多发病，以频繁的喷嚏、鼻痒、流大量的水样鼻涕为临床三大特征。也可伴有鼻塞、咽、眼的瘙痒，以及面部、眼睛发红、流泪、畏寒、口渴、全身倦怠等兼症。
属中医“鼻鼽”“鼽嚏”等范畴。现代学者多认为肺、脾、肾虚损为其内因，风寒异气之邪侵袭为外因；其病位主要在肺、脾、肾，亦可在脑、肝、皮毛；病属本虚标实，其发展、转归与肺的功能状态关系密切。
并发症：
变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。
过敏性鼻炎的特征是病位轻浅，局限在肺系，反复发作，迁延难愈。病位局限是由于正虚邪弱，反复发作难愈，是由于宿根的存在。卫气不足，风邪、饮邪三者相互作用，是过敏性鼻炎的发病原因。其中任何一个原因成为主因时，都关系着本病的临床变化及其预后。
1.季节性过敏性鼻炎
是由于卫气不足，风邪乘虚而人，与宿疾相搏结而生肺饮；或是风邪引动伏饮，阻于肺系而引起急性发作，其特点是突然发病，突然平息。本型属于新病，为卫气不足尚未达到肺气虚弱，宣降无权的程度，邪正相争较为剧烈，症状也较为突出，病变波及范围也较广。
2.全年性过敏性鼻炎
所谓全年性，即在任何季节，只要受到某些因素的轻微刺激即引起发作，在春、秋季节变换之时，尤多加剧。其病因主要是卫气不足与伏饮为患，均因脾肾阳气不足而致。饮邪的性质属寒，所以少量的生冷饮食即可诱发本病。饮邪内伏，阻碍气机，气滞复生新饮，饮邪又耗损阳气，如此反复发作而形成恶性循环，尽管是很轻浅的病变，终成为正虚邪恋的迁延难治性疾病。当寒饮长期留伏时，尽管阳气不足，仍可化热而成热饮。临床可见从水样清涕变为或白或黄的粘稠样鼻涕，鼻塞的程度也较严重。但是，随着内外环境的改变，热饮也可能再度转化为寒饮。
中医辨证
1.风邪犯肺，热饮痹阻
主证：频繁的喷嚏、鼻痒、流大量的水样鼻涕，并见眼睛、面部发红与瘙痒、口渴。舌苔薄黄或腻，脉浮滑或弦滑。
治法：轻透风邪，泄热涤饮。
2.风邪犯肺，寒饮痹阻
主证：常见于季节性者，或因季节性而增剧的全年性过敏性鼻炎。可见有明显的“三大主症”，口不渴，喜温喜热饮食，尿短而频或清长。舌质偏淡，苔白，脉沉弦或弦迟。
治法：实卫疏风，温化寒饮。
3.气阴两虚，风邪犯肺
主证：阴虚生内热，见有鼻腔瘙痒明显，喷嚏频作，鼻腔有干燥感，但同时又流大量鼻涕，初期清水样或白浊，或黄稠涕，或混有血液，伴有眼睛、面部发红与瘙痒等热象。大部分呈季节性发作。舌质偏红或暗红，多有裂纹，苔少或花剥，脉弦细或细稍数。
治法：甘寒生津，益气祛风。
4.脾肺虚损，卫阳不实
主证：多见于全年性过敏性鼻炎。可见有“三大主证”，并见自汗、恶风、怕冷、易感冒，神倦短气，声低、纳差、腹胀、大便溏等症状。舌质偏淡，有齿痕或裂纹、苔白腻，脉濡缓。
治法：补肺健脾，实卫涤饮。
5.肺肾虚损，水气泛滥
本型多见于全年性过敏性鼻炎，以寒饮为患，故以晨起症状较突出，可见有难以控制的持续不断的喷嚏，流清涕，除有肺气虚弱的诸症外，亦可见有耳鸣、耳聋、腰膝无力、四肢欠温、畏寒、尿频清长、夜尿多等。舌质淡胖或有齿痕，或嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
治法：温阳利水、温肺化饮。
过敏性鼻炎的预防
1)
要避免过敏性鼻炎，首先要明确自身对哪些过敏原过敏，然后有针对性地进行避免，如果能够做到完全避免接触当然是最理想的。
变态反应学家叶世泰教授曾将变应原的防避总结为四个字：避、忌、替、移。“避”是躲避，避开一切已知或可疑的过敏原；“忌”是禁忌，禁忌食用已知过敏的食物或药物；“替”指代替，可用类似物取而代之。如对某种药物或食物过敏而又非用者，这时可用类似而不易过敏的药物或食物替代；“移”指转移，将易引发患者致敏的变应原或刺激物，从生活环境中撤离出去，改善接触环境。
具体要求：一是不用地毯、毛毯；二是不养猫、狗、鸟等宠物；三是使用干净、整洁的床上用品；四是保持室内清洁、干燥、通风以抑制尘螨和霉菌的生长；五是勿吸烟、酗酒和被动吸烟；六是避免接触有害气体及挥发物；七是对新生儿最好进行母乳喂养；八是美化和保护环境，防止环境污染。
2)
对于季节性过敏的患者，在发病季节采取相应的预防措施是非常重要的。一是在季节性发病时期之前的半月左右，在鼻腔内滴入色甘酸钠可以预防和减轻发作期症状，每日滴入1～2次。二是在发病季节期间，外出时可戴口罩，以防止鼻腔接触空气飘尘中的花粉过敏原。目前在国内的许多城市，都已开展了花粉预报，目的就是为了提醒过敏性患者及时采取避免措施。另外，在家中应尽量少开窗，以减少进入室内的过敏性花粉的数量。
3)
对于常年性过敏性鼻炎患者来说，要做好室内过敏原的预防清理是非常重要的。
4)
过敏性鼻炎的诱发因素除了特异性的过敏原以外，许多特异性因素如灰尘、冷空气、冷风、刺激性气味等都可引起症状的发作或加重，所以对于这些非特异性的刺激因素，应注意采取相应的预防措施最好尽量避免接触。
5)
减少感冒也是过敏性鼻炎预防的重点之一，因为过敏性鼻炎患者鼻腔内有一定程度的慢性炎症，黏膜免疫功能有一定缺陷，因感冒时极易继发细菌感染，使鼻腔黏膜功能进一步受损，而导致鼻塞、流涕等症状加重，若未及时有效控制，甚至会引起化脓性鼻窦炎。现有研究已表明，过敏性鼻炎患者鼻窦炎的发生率是正常者的3～4倍。
治疗方法
中医内服法：
常用的传统方剂为玉屏风散、桂枝汤或温肺止流丹、小青龙汤、补中益气汤或参苓白术散、理中汤或苓桂术甘汤、金匮肾气丸或右归丸、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤等。
如：
风邪犯肺，热饮痹阻，可用桑菊饮加减。
风邪犯肺，寒饮痹阻，可用小青龙汤加减。
气阴两虚，风邪犯肺，可用沙参麦门冬汤加减。
脾肺虚损，卫阳不实，可用玉屏风散合苓桂术甘汤加减。
肺肾虚损，水气泛滥，真武汤合苓甘姜味辛夏汤加减。
中医外治法：
1.针刺
针刺具有疏通经络、调和阴阳及扶正祛邪的作用，通过激发机体自身调节机能，促进机体释放一些内源性物质，以发挥防治疾病的效应。针刺双侧肺俞、肾俞、攒竹、迎香、大椎、风池、列缺、足三里穴均有效。
2.灸法
灸法是以艾叶或其他药物为主要材料，点燃后置于体表腧穴或病变部位烧灼和温熨，借其温热刺激及药物作用，通过经络传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，达到治疗疾病、预防保健目的的一种外治方法。灸法治疗过敏性鼻炎无论在文献研究方面，或是临床应用方面均有丰富资料，目前临床常用灸法有隔物灸、雷火灸、热敏灸等，不同灸法治疗过敏性鼻炎均有肯定疗效。选穴多以督脉、膀胱经、鼻局部为主，大椎、肺俞、迎香、足三里临床应用频次最高。
3.推拿
推拿手法治疗过敏性鼻炎主要采用循经取穴,以督脉为主,大肠经为辅。故取上星、百会以疏通经气,通利鼻窍。印堂虽是经外奇穴,亦是位于督脉之上。鼻通亦为经外奇穴,位于鼻背的两侧,鼻唇沟的尽端,其深层的解剖位置相当于下鼻甲,含有丰富的静脉丛,可以止喷嚏、通鼻窍。迎香为手阳明大肠经的穴位,位于鼻翼的两侧,主要治疗鼻塞不通,嗅觉下降或消失。合谷、曲池同为手阳明大肠经的远端穴位,两穴均有疏风清热、行气通络、调和营卫的作用。
推拿方法有以下几种参考：
①患者仰卧,医者坐其头前,自印堂至前发际用一指禅或推法治疗3分钟,用两手示指在两侧迎香穴同时按揉3分钟,使其产生酸胀为度,用两手中、示指夹按住两侧鼻翼搓揉3分钟,点揉两侧合谷、鱼际各1分钟。每日1次,每次20分钟。
②用双手大拇指沿鼻部两旁的睛明穴向迎香穴自上而下呈滑动样地指压,操作次。用左手大拇指及示指同时按压对侧合谷穴和鱼际穴,操作50次。用右手大拇指及示指同时指压对侧合谷穴和鱼际穴,方法同上。指压印堂穴、双侧攒竹、通天穴、双侧风池穴和鼻通穴。指压呈旋转式,每穴各做次。要获酸、胀痛的感觉。
③用开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨的四大手法，并按揉鼻通、迎香、曲池、合谷。
参考文献
1.彭晓欣.过敏性鼻炎的防治[J].中国疗养医学,,18(3):-.
2.周峻,赵凡莹,郭雨晴.过敏性鼻炎的中医治疗[J].中国中医药现代远程教育,,17(1):-.
3.王焱,马伟民.过敏性鼻炎的辨证论治[J].现代中医药,(1):35-37.
4.刘晨,郭少武.中医外治法治疗过敏性鼻炎临床研究简况[J].实用中医内科杂志:1-2[-04-10].
5.乔建君,李静.推拿治疗过敏性鼻炎的研究进展[J].山东中医杂志,,28(02):-.
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