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编者按
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。春天正是过敏性鼻炎多发阶段，今天我们就来看看中医是如何认识和治疗过敏性鼻炎的。过敏性鼻炎，是以突然发作鼻痒、喷嚏频作、流大量清涕、鼻塞等为主要临床症状。常在清晨发作，或在接触某些物质、刺激性气体、温度变化时发作。本病有常年性与季节性之别，是一个全球性健康问题，全球患病率10%～40%，并有不断升高的趋势；患者中的３０％～４０％可发展为支气管哮喘。
本病虽无生命危险，但涉及面广，其影响远超出鼻腔范围，并有不断升高的趋势。本病可于任何年龄，但以青少年居多。可伴有呼吸道变态反应病史，病程长者可并发鼻息肉。由于本病发病率高，症状严重并不易治愈，可严重影响患者及家人的生活质量、工作效率及学习效果，造成经济和健康上的沉重负担。
中医认为鼻居头面正中，为呼吸之门户。本病的发病内因肺、脾、肾三脏虚损或肺胃郁热，外与感受风寒、吸入异气或食入某些食物等有关。
肺气虚损，表虚卫弱，机体御邪能力下降，是本病的基本病理，病位在肺。脾、肾亏虚，肺失所养及肺胃郁热，熏蒸鼻窍也是发病的重要病因病机。现代也有人从寒热错杂、气滞血瘀、肝胆不和、风痰痹阻等方面探讨本病的病因病机。
一般措施
1
加强锻炼
加强体育锻炼，增强抗病能力，适时增添衣被，预防感冒。在空调环境停留时间不宜过长，温度不宜太低；电扇不宜直吹。
2
积极寻找致敏原
积极找出各种致敏原，以免再次接触，对花粉、油漆、染料、工业粉尘等易过敏者，应尽可能少接触。
3
开花季节戴口罩
对花粉过敏者不宜在家种花或插花，植物扬花季节外出时应戴口罩。
4
远离绒毛类过敏原
对螨虫过敏者不宜养猫、狗、鸟等带有绒毛的宠物，不宜铺地毯，床单、被褥、枕头要经常洗晒，儿童患者不宜玩绒毛玩具。
5
忌食寒凉生冷
应忌食寒凉生冷食品，慎食虾、蟹类“发物”及已确定的过敏性食物。
发作期治疗
过敏鼻炎患者一般在发作期就诊治疗。
（一）辨证论治
1．肺气虚弱，感受风寒
主症：鼻窍奇痒，喷嚏连连，流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退，每遇风冷则易发作，反复不愈。检查可见鼻内黏膜淡苍白肿胀，双侧鼻甲肿大。患者平素恶风怕冷，易患感冒，全身可见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色白，舌质淡苔薄白，脉虚弱。
治法：温补肺脏、袪散风寒
方药：小青龙汤合玉屏风散加减。黄芪、白术、白芍、防风、地龙、桂枝、干姜、法半夏各10g，炙麻黄、五味子、细辛、甘草各5g。
临床上亦常选用桂枝汤加减。
2．肺脾气虚，水湿泛鼻
主症：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。双下鼻甲肌膜肿胀较甚，苍白或灰白，或呈息肉样变。患者患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神疲气短，怯寒，四肢倦怠，大便或溏，舌质淡或淡胖，舌边有齿印，苔白，脉濡缓。
小儿患本病多表现肺脾气虚之证。
治法：健脾益气，固表止嚏。
方药：参苓白术散加减。党参、黄芪、茯苓、白术、山药、莲子肉、桔梗、白扁豆各10g，薏苡仁20g，五味子、炙甘草各5g。
3．肾阳亏虚，肺失温煦
主症：鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻窍苍白、水肿，平素畏风冷，甚则颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振，或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多，舌质淡，脉沉细弱。
治法：补肾益气，温阳固表
方药：金匮肾气丸加减。熟地黄、鹿角霜各15g，茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、桂枝、熟附子（先煎）各10g，肉桂（后下）、炙甘草各5g。
4．肺胃郁热，上凌鼻窍
主症：鼻塞鼻胀，酸痒不适，喷嚏频作，鼻涕清或黄色，鼻窍肌膜肿胀，色红或淡红，全身或可见咳嗽，咽痒，口干烦热，脉弦或弦数，舌质红，苔黄或白。
治法：清解胃肺，通窍
方药：辛夷清肺饮加减。黄芩、知母、桑白皮、枇杷叶、地龙干、栀子、升麻、辛夷花各10g，生甘草5g。
以上方药，水煎服，每日1剂。
（二）特色专方
1.脱敏汤紫草、茜草、徐长卿、旱莲草各10g，蝉蜕3g。水煎服。症状严重者，加地龙干、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。
2.御风健鼻汤苍耳子、蝉蜕各6g，防风、白蒺藜、玉竹各10g，炙甘草4．5g，薏苡仁、百合各12g。水煎服。
表现气虚之象者，加黄芪、白术各10g（若病人多怒，黄芪应少用或免用），也可再加党参10g、山药12g。
头痛者，加白芷10g。若喷嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10g。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9g。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。
3.扶正止鼽汤黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草。
4.脱敏止嚏汤乌梅20g，蝉蜕、辛夷花（包煎）、黄芩各10g，百合30g，苍耳子、鹅不食草各6g，细辛3g。功效主治：脱敏散邪，清肺养阴，宣通鼻窍。主治伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利所致者。
5.严道南经验方生黄芪、党参、乌梅、紫草、茜草、墨旱莲各10g，干姜9g，生麻黄6g，肉3g。适用于肺气虚寒、卫表不固者。
6.清热止嚏汤葛根、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草各15g，黄芩、知母各10g，泽泻12g，黄柏、红花各6g，肉桂1g(兑服)，细辛3g。具清热利水，凉血化瘀，祛风止嚏之效，适用于本病属热证者。
7.小青龙汤麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。功能解表散寒，温肺化饮。适用于鼻鼽属寒证者。
（三）中药成药
1．鼻炎康片广藿香、苍耳子、鹅不食草、麻黄、野菊花、当归、黄芩、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏。功能清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。适用于鼻鼽属热证者。口服，一次4片，一日3次。小儿酌情减量。
2.通窍鼻炎片苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术、薄荷。功能疏风固表、宣通鼻窍。适用于鼻鼽虚寒证者。口服，一次5～7片，一日3次。小儿酌情减量。
3.四君子丸党参、白术(炒)、茯苓、甘草(炙)。功能益气补中，健脾养胃。适用于鼻鼽属脾虚者。口服：水丸剂，每次3～6g，每日3次；温开水送服。小儿酌情减量。
4．鼻炎宁胶囊由中华蜜蜂或意大利蜜蜂的蜂巢经高纯度提取浓缩加工而成。功能清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃，适用于鼻鼽属热证者。1日3次，每次5粒。小儿酌情减量。
5.鼻渊舒口服液苍耳子，辛夷，薄荷，白芷，黄芩，栀子，柴胡，细辛，川芎，黄芪，川木通，桔梗，茯苓。疏风清热，祛湿通窍。一次10ml，一日2～3次，七日为一疗程。适用于鼻鼽属热证者。
6．附子理中丸附子、党参、白术、干姜、甘草。每次2丸，早、午饭后30分钟温服，每日2次，10天为一疗程。并嘱患者每日清晨配合温热生姜红糖水服用，以增药效。方中附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一药”，附子、干姜补火助阳，散寒止痛，祛寒以补肾虚，肾阳充实，脾胃健运，则阴寒消散；人参大补元气，强壮脾胃，白术健脾燥湿；炙甘草益气和中，调和诸药。总之，附子理中丸具有温阳散寒、健脾补肾、增强免疫力及抗过敏作用，对于肺气虚弱及脾肾阳虚型的鼻鼽均有一定的临床疗效，且无副作用。
（四）鼻腔用药
鼻腔用药作为一种局部治疗方法，可使药物直达病所，具有见效快、效果好、经济实惠的优点，并在某种程度上可以减少口服药物的使用。常用辛散风寒，行气活血，芳香通窍的药物滴鼻、吹鼻或涂鼻。
1．滴鼻法
①辛夷、百部、牛蒡子、白蒺藜、鱼腥草、地肤子、鹅不食草各g，荆芥g，加清水ml，浸泡4～6小时，煮沸后文火煎1.5～2小时，加入薄荷70g，再煎0.5小时，过滤去渣，冷却，用生硼砂粉调节pH至8，加3%苯甲酸钠防腐，静置2～3天，取澄清液装瓶。每日滴鼻4～5次，每次2～3滴。
②苍耳子（敲碎），紫草各30g，浸泡于麻油或花生油中4～5天后，榨成棕色，去渣滤液，装瓶。用时取药油滴鼻，每日3～4次，每次1～2滴。
③辛芷滴鼻剂：辛夷、鹅不食草、白芷、鱼腥草、夏枯草、路路通各适量，煎水过滤。每日滴鼻3次，每侧鼻腔每次2～3滴。
2．吹鼻法
①碧玉散：消石0.3g，龙脑、青黛各3g，研极细末，吹鼻，每日3～4次。
②荜茇适量，研末，每用少许吹鼻内，每日2～3次。
③辛夷花、炒苍耳子各5g，薄荷2g，白芷30g研为细粉，每次用0.3～0.6g吹入鼻腔，每日3次。
3．涂鼻法
①用鹅不食草药膏，涂入鼻腔，每日2～3次。
②干姜适量研末，蜜调涂鼻内，每日2～3次。因鼻黏膜娇嫩，用膏剂涂鼻可减轻药物的刺激，并可延长药物在鼻腔停留时间，更好发挥治疗作用。
4．塞鼻法
①五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、细辛各等分，为末，早晚绵裹塞鼻半小时。左右鼻交替使用（《干氏耳鼻咽喉口腔科学》）。
②鲜鹅不食草捣碎取汁，用棉球蘸药汁塞鼻孔内，每天1～2次。
③辛夷、白芷、防风、乌梅、五味子、甘草各2份，苍耳子、鹅不食草各1份，研粉，装瓶。使用时以干棉球蘸药粉塞入鼻内，每天数次，1周为1疗程。
5．洗鼻法洗鼻液通过呈正压、负压或喷雾状进入鼻腔，通过机械作用直接清除鼻腔内变应原、致病菌、尘埃等，减少炎性介质，增强纤毛廓清功能，有助于黏膜修复，防止致敏或感染，并可软化鼻腔内硬痂，促进排出，改善血管渗出、黏膜水肿，达到减轻或消除症状的目的。临床常用善邦鼻腔冲洗剂或双黄连粉针剂溶入ml生理盐水中，用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，每天1～2次，7次为1疗程。也可用生理性海水喷雾洗鼻液，每天早晚各1次，每次每个鼻孔各4喷。
6．闻味法
①以白兰花为主药，配麻黄、藿香、紫苏叶、当归、丁香置于袋中，置睡枕旁闻吸药香气味。
②苍耳子、辛夷花、细辛、桑叶、菊花、薄荷、荆芥、防风、蝉衣、桂枝、黄芪、党参、白术、茯苓各30g，冰片20g，杵碎，装入口袋制成鼻炎药枕，嘱患者日常睡枕，每昼夜不少于8小时，2个月为1疗程。
③细辛、白芷、藁本、苏子、皂角填塞到口罩中做成温补祛风口罩，嘱患者佩戴口罩，每日2次，每次20分钟，20次为1疗程。
来源：选自《耳鼻咽喉科常见病中医特色疗法》，人民卫生出版社，主编：李浩，李凡成，刘元献，转自“人卫中医” .
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