流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。临床主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。但在老年人和慢性病患者中则可引起较严重的并发症
一病因
潜伏期通常为1～3天（数小时～4天）。
1、典型流感
典型流感起病急，前驱期即出现乏力，高热、寒战，头痛、全身酸痛等全身中毒症状，但体征较轻，可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等局部症状。查体可见结膜充血。肺部听诊可闻及干啰音病程4～7天，咳嗽和乏力可持续数周。
2、轻型流感
轻型流感急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2～3天内自愈。
3、肺炎型流感
肺炎型流感多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。病初类似典型流感症状，1天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干、湿啰音，但无肺实变体征。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。多于5～10天发生呼吸循环衰竭，预后较差。
4、其他类型
流感流行期间，患者除流感的症状体征，还伴其他肺外表现，特殊类型主要有以下几种：胃肠型伴呕吐、腹泻等消化道症状；脑膜脑炎型表现为意识障碍、脑膜刺激征等神经系统症状；若病变累及心肌、心包，分别为心肌炎型和心包炎型。此外还有以横纹肌溶解为主要表现的肌炎型，仅见于儿童。
二并发症
1、继发细菌性上呼吸道感染
如急性鼻窦炎或化脓性扁桃体炎。
2、继发细菌性肺炎
流感患者可能发生如下三种肺炎，即除原发性流感病毒性肺炎外，尚可出现继发性细菌性肺炎，或病毒与细菌混合感染性肺炎。流感病毒感染导致呼吸道上皮细胞坏死、纤毛脱落和黏液分泌功能障碍，局部防御功能降低，易继发细菌感染，表现为急性支气管炎和肺炎。普通型流感继发细菌性肺炎较流感病毒性肺炎更为常见，多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引起，继发细菌感染性肺炎与原发性病毒性肺炎常可由临床特点区分。继发细菌性肺炎多在流感病情已经好转之后发生，随后体温复升，并伴有细菌性肺炎的症状和体征；细菌性肺炎亦可与流感病毒性肺炎并存。患者多为老年人，或是有慢性心肺疾病、代谢或其他疾病患者。通常以单纯型流感起病，2～3天后病情加重，体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，咯脓痰，伴有胸痛。患者呼吸困难、发绀，肺部满布啰音，体检和胸片可发现有局限性实变征。亦可伴发胸膜炎，出现胸腔积液或脓胸。白细胞数和中性粒细胞比例显著增高，痰涂片的革兰染色及痰培养可显示相关的致病菌。病情严重者更可引起流感后中毒性休克综合征。
3、脑病-肝脂肪变综合征
是甲型或乙型流感病毒感染的肝脏、神经系统并发症。在急性呼吸道感染热退后数天出现恶心、频繁呕吐、嗜睡、昏迷和惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，肝功能轻度损害。组织学改变以肝、肾、心脂肪变性为特征。Reye综合征病因不明，进年认为可能与长期服用阿司匹林有关。
4、其他并发症
少数患者可能出现肌炎，儿童比成人多见，表现为腓肠肌和比目鱼肌的疼痛和压痛，可发生下肢搐搦，严重者不能行走。乙型流感病毒较甲型更易发生这一并发症。血清肌酸磷酸激酶含量短暂升高，患者3～4天后完全康复。有报道，极少数患者可出现肌红蛋白尿和肾衰竭，也有出现心肌损害者，表现为心电图的异常、心律失常、心肌酶含量增高等。心包炎少有报道。三实验室检查
1、血象
发病初数天即可见白细胞总数减少，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加，此血象往往持续10~15天。合并细菌性感染时，白细胞和中性粒细胞增多。
2、病毒分离
将起病3天内患者的含漱液或上呼吸道分泌物接种于鸡胚或组织培养进行病毒分离。
3、血清学检查
分别对急性期及两周后血清进行补体结合试验或血凝抑制试验，前后抗体滴度上升≥4倍，则为阳性。
4、免疫荧光法检测抗原
起病3天内鼻黏膜压片染色找包涵体，荧光抗体检测抗原可呈阳性。四诊断要点
冬、春季节在同一地区，1～2天内有大量上呼吸道感染患者发生，应考虑流感。流行期间，可根据临床表现诊断，但在流感的非流行期间或流行初期的散发病例，临床上难以诊断，需结合流行病学、临床表现、实验室检查病毒分离和血清学抗体检测综合判断。五治疗
（一）治疗
1、一般治疗
呼吸道隔离1周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B1等，预防并发症。
2、对症治疗
对发热、头痛者应予对症治疗；但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16岁以下患者，因为该药可能与Reye综合征的发生有关。高热、食欲不振、呕吐者应予以静脉补液。
3、抗病毒治疗
（1）离子通道M2蛋白阻抑剂
金刚烷胺和金刚乙胺抗流感病毒是通过与M2蛋白相互作用而阻碍其功能，导致通道活性改变，抑制病毒复制。口服金刚乙胺或金刚烷胺可在一两天内减轻发热，缓解全身性症状及呼吸道症状。金刚乙胺的中枢神经系统副作用比金刚烷胺小。由于金刚烷胺经肾脏排泄，以原形经尿排出，故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用，有肾功能不良的患者需慎用或减少剂量。金刚乙胺或金刚烷胺对流感病毒乙、丙型无效，只对甲型流感病毒有效。对于甲型流感患者，即使是在疾病后期才开始用药，或病情已较为严重，这两种药物仍有一定治疗效果。近年来流感耐药病毒的出现限制了它们的广泛应用。金刚烷胺和流感疫苗的联合应用能在一定程度上减少耐药病毒株的传代和传播。
（2）神经氨酸酶抑制剂
鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义，例如可使其穿入宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少病毒被呼吸道黏液灭活等。故设计涎酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可望达到抗流感病毒效果，此即神经氨酸酶抑制剂。在理论上，神经氨酸酶抑制剂对于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韦、奥塞米韦等均为涎酸类似物，能特异性地抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶活性；其中活性最强的是扎那米韦，起病后30～36h内给予，能缩短流感病程1～2天，并减轻症状。若早期治疗能更有效地减轻临床病情，其避免发热或退热的有效率达95%。
（二）预后
流感病毒性肺炎因严重并发症，出现心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。
六日常护理
1、高热护理
多饮白开水，保持皮肤清洁、干燥，给予清淡、易消化饮食。
2、监测体温
高于39℃要给予头部冷敷，或遵医嘱酌情使用退热剂。
3、肺炎型流感或继发细菌性肺炎护理
（1）监测生命体征，并密切观察病情变化。
（2）明显气促者应协助病人取半卧位，并给予吸氧。
（3）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入。
（4）注意维护心功能，避免加重心脏负担，必要时遵医嘱给予强心剂。
（5）加强支持治疗，必要时遵医嘱输入血浆或全血。
（6）有中毒症状者，遵医嘱给予激素治疗和选用适当抗生素类药物。
（7）病人出院以后要注意保暖，加强锻炼，提高机体的抗病能力。
武邑镇卫生院