[概述]
鼻-鼻窦炎
鼻-鼻窦炎(过敏性鼻-鼻窦炎)是近年来美国耳鼻咽喉头颈外科学会提出并正式命名的，目前这一名称已被全球耳鼻喉科学界所接受，但在我国尚未普及。在鼻-鼻窦炎中，过敏性鼻炎引起的鼻窦炎是最重要的因素，因此提出了过敏性鼻-鼻窦炎的诊断名称，这一名称既指出了这个病的病因，也指出了过敏性鼻炎和鼻窦炎两者的密切关系，过敏性鼻-鼻窦炎这个诊断的提出，对确定合理有效地治疗方案具有重要指导意义。。过敏性鼻炎引起的鼻窦炎通常是指鼻窦粘膜的非特异性化脓性炎症，分为急性和慢性两种。急性者主要是由过敏性鼻炎的鼻分泌物侵入鼻窦带入细菌、感染所引起，患者常常有头痛、黄视或绿色脓性鼻分泌物、白细胞升高等一系列急性感染的特征，使用相应的抗生素可以很快控制。慢性鼻窦炎病因非常复杂，细菌感染不是慢性鼻窦炎的主要致病因素，往往是过敏性鼻炎的慢性过敏性炎症向鼻窦蔓延的结果，长期的慢性炎症再畅然可以发展为鼻息肉。儿童鼻窦炎的脓鼻涕在合并鼻涕向后滴漏是很容易引起腺样体肥大或慢性反复性咳嗽的。
大量证据表明，慢性鼻窦炎往往与过敏性鼻炎共同存在，根据我国制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，鼻-鼻窦炎临床定义是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。临床分为不伴鼻息肉和伴有鼻息肉两类。
[治疗探讨]过敏性鼻炎与鼻窦炎、腺样体肥大（儿童）鼻息肉（成人）关系密切，无论治疗三者中的哪一个，都应想到另一方的存在，特别是在诊治鼻窦炎时一定要想到过敏因素的存在，想到对过敏性鼻炎、腺样体肥大和哮喘的治疗。单纯依靠手术解决鼻窦解剖异常、摘掉腺样体或去除鼻息肉而忽视过敏性鼻炎的治疗方案已证实复发的几率是很高的、术后恢复也不甚理想。所以鼻窦炎的最佳的治疗应该是找出过敏性鼻炎的病因进行治疗。要为每个患者制定个体化的治疗方案。
由于过敏性鼻炎的存在使鼻窦口粘膜持续肿胀，渗出物增多，鼻窦口缩窄甚至堵塞，造成窦腔内细菌繁殖，即使用抗生素控制住细菌感染，鼻窦内仍然有过敏性炎症的存在，这往往可使鼻窦炎迁延不愈，反复发作。在病因未完全清楚的情况下，国内外学者普遍认吻窦炎的治疗首先应该是药物治疗。药物治疗是非常关键的第一步，药物治疗无效时，才考虑手术治疗。手术目的是解决鼻窦的通气和引流，手术本身并不能解决鼻窦粘膜炎症等所有问题。
在我国制定关于鼻窦炎和过敏性鼻炎的两个指南中，对于过敏性鼻炎和鼻窦炎的药物治疗做了明确规定，局部抗炎治疗是两者的共同首选，鼻吸入糖皮质激素是过敏性鼻炎、鼻窦炎抗炎治疗的一线首选用药，首选布地奈德气雾剂配合spacer储物罐吸入可以全面有效的控制过敏性鼻炎和鼻窦炎的炎症。除鼻用激素外，抗过敏药物也是非常重要的，目前临床一线用药主要为第三代抗过敏药物（如地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定）。第二代抗过敏药物如息斯敏、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪和特非那丁等由于心脏的等严重副作用已经逐步淘汰。
口服大环内酯类药物也是治疗鼻窦炎的可选择药物之一。小剂量、长期（3-6个月）大环内酯类药物治疗鼻窦炎已被欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书(EPOS)作为A类药物所推荐。
对鼻窦炎急性发作期必须抗感染治疗，可以鼻腔局部滴用抗生素，配合中药治疗如蒲地蓝等，生理盐水鼻腔冲洗对去除鼻腔内的脓性分泌物也是非常重要的，可以减少抗生素的使用时间。必要时可考虑口服或静脉使用疗程不超过2周的抗生素治疗。当鼻塞严重时，可短期使用鼻内血管收缩剂，以帮助吸入布地奈德等激素和滴用抗生素，也有利减轻鼻窦口狭窄促进鼻窦引流。
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